Nome * Cognome * Nato a: * il * codice fiscale: * residente a: * provincia: *AgrigentoAlessandriaAnconaAostaArezzoAscoli PicenoAstiAvellinoBariBellunoBeneventoBergamoBiellaBolognaBolzanoBresciaBrindisiCagliariCaltanissettaCampobassoCasertaCataniaCatanzaroChietiComoCosenzaCremonaCrotoneCuneoEnnaFerraraFirenzeFoggiaForli'-CesenaFrosinoneGenovaGoriziaGrossetoImperiaIserniaLa SpeziaL'AquilaLatinaLecceLeccoLivornoLodiLuccaMacerataMantovaMassa-CarraraMateraMessinaMilanoModenaNapoliNovaraNuoroOristanoPadovaPalermoParmaPaviaPerugiaPesaro e UrbinoPescaraPiacenzaPisaPistoiaPordenonePotenzaPratoRagusaRavennaReggio di CalabriaReggio nell'EmiliaRietiRiminiRomaRovigoSalernoSassariSavonaSienaSiracusaSondrioTarantoTeramoTerniTorinoTrapaniTrentoTrevisoTriesteUdineVareseVeneziaVerbano-Cusio-OssolaVercelliVeronaVibo ValentiaVicenzaViterbo via e numero civico: * professione: * Disciplina ( solo per le Dirigenze Sanitarie ) : Iscritto all’Ordine/Collegio/Associazione professionale : della provincia di: AgrigentoAlessandriaAnconaAostaArezzoAscoli PicenoAstiAvellinoBariBellunoBeneventoBergamoBiellaBolognaBolzanoBresciaBrindisiCagliariCaltanissettaCampobassoCasertaCataniaCatanzaroChietiComoCosenzaCremonaCrotoneCuneoEnnaFerraraFirenzeFoggiaForli'-CesenaFrosinoneGenovaGoriziaGrossetoImperiaIserniaLa SpeziaL'AquilaLatinaLecceLeccoLivornoLodiLuccaMacerataMantovaMassa-CarraraMateraMessinaMilanoModenaNapoliNovaraNuoroOristanoPadovaPalermoParmaPaviaPerugiaPesaro e UrbinoPescaraPiacenzaPisaPistoiaPordenonePotenzaPratoRagusaRavennaReggio di CalabriaReggio nell'EmiliaRietiRiminiRomaRovigoSalernoSassariSavonaSienaSiracusaSondrioTarantoTeramoTerniTorinoTrapaniTrentoTrevisoTriesteUdineVareseVeneziaVerbano-Cusio-OssolaVercelliVeronaVibo ValentiaVicenzaViterbo Al numero : Altre qualifiche professionali (no ECM) Ente di appartenenza Reparto/Servizio Telefono: Cellulare: Email: * CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (ai sensi Regolamento UE 679/2016) I dati personali acquisiti tramite il presente modulo sono raccolti per le finalità connesse allo svolgimento dell’attività formativa e trattati con l’ausilio di strumenti elettronici e non elettronici. I dati raccolti saranno trattati unicamente da personale incaricato al trattamento dei medesimi. I dati potranno essere comunicati al Ministero della Salute e/o alla Commissione Regionale ECM dell’Umbria, ai fini ECM. Il consenso al trattamento dei dati è obbligatorio per consentire l’iscrizione e la registrazione ai fini ECM. Titolare del trattamento è l’Azienda Ospedaliera di Terni. Al firmatario sono riconosciuti i diritti di cui al Regolamento UE 679/2016, in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Titolare del trattamento. Acconsento al trattamento dei miei dati personali: SINO (se barrata la casella NO, non può essere effettuata la registrazione ECM) Navigazione articoli CHIRURGIA AMBULATORIALELA SPASTICITÀ: LE EVIDENZE PER LA PRATICA CLINICA